浅析第三人侵害债权的理论基础

中国人民大学法学院 王菁

摘要：第三人侵害债权制度的建立一直以来是个有争议的问题。随着经济和社会的发展，其建立的必要性日益突出。但是，仍然面临着债的相对性原理等一系列的理论障碍。笔者将从这些障碍入手阐述该项制度建立的可能性。
关键字：侵害债权 债的相对性 债的不可侵犯性

导言：
第三人侵害债权历来是民法学上争议颇多的一个问题，而且至今也有许多问题值得探讨。对于“侵害债权”的界定，国内为大部分学者所接受并广为引用的提法是：侵害债权是指债的关系以外的第三人故意实施或与债务人恶意通谋旨在侵害债权人债权的行为并造成债权人损害。
从这一界定我们不难发现，第三人侵害债权制度面临着多个既存的理论壁垒：侵害债权是否突破了做为债法支柱之一的债的相对性原则？这种突破是否使得合同相对性理论的作用难以发挥，从而降低了交易的效率、破坏了交易的秩序？债的相对性与债的不可侵犯性矛盾与否，可否调和？侵害债权制度的建立是否会对绝对权与相对权以及物权与债权的划分体系产生混淆效应？是否会造成合同责任与侵权责任的混同，形成“侵权法帝国”？……
因此，以下将从第三人侵害债权制度建立的可能性、必要性和建立以后在民法体系中的定位三个方面论述该制度建立的理论前提。（至于第三人侵害债权的构成要件以及责任分配等问题，本文将不做讨论）

一. 建立第三人侵害债权制度的可能性：
理论界反对第三人侵害债权的论点主要有以下三个：①民法区分物权和债权，相对权和绝对权，若承认第三人侵害债权应构成侵权，上述权利的分类即失去意义。②债权系相对权，惟课债务人以义务，故第三人纵加损害，也不会发生义务的违反问题。③债权保护的利益，惟债务人的行为方能使其实现，亦惟债务人的行为足以侵害其实现。下面就针对这些反对观点逐个击破侵害债权在理论上的障碍以证明其建立的可能性。
1、障碍之一：合同的相对性
在英美法系中，法律上并不存在债的概念及体系，所以大陆法系中的“债的相对性”规则在英美法系中被称为“合同的相对性”；而大陆法系中虽然采用的是“债的相对性”的概念，但由于合同是最常见、最主要的债的发生原因，因此以下就主要讨论合同的相对性问题。基本内容是：合同项下的权利义务只能赋予当事人或加在当事人身上，合同只能对合同当事人产生拘束力，而非合同当事人不能诉请强制执行合同。
⑴ 合同相对性理论的必要性：
合同相对性理论从确立至今，历经沧桑，但其在合同法乃至整个民法中的支柱地位仍未动摇，正如黑格尔所说，“存在的就是合理的”，其生命力实际上就是其科学性的最好的论证。
①社会功能：我们知道，合同自由原则是合同法中最基本的原则，尽管现代民法中已不再像古典的合同法理论那样认为“契约即公正”，强调形式正义和绝对的合同自由，但由于私法的本质就是充分体现意思自治，赋予市场主体享有法定范围内的广泛的行为自由，使其能最有效地从事各种交易和创造财富。在这个意义上，合同自由原则又是不可动摇的。而合同的相对性就是从合同自由原则推演而来，它使得合同的当事人得以排除第三人的干涉而完全在双方达成合意的情况下达成契约，符合形式正义，也有利于保护契约的形成与履行过程的安定性。同时，由于债权缺乏社会典型公开性，合同的相对性在这种情况下也起到了促进交易迅捷的作用，不会给准备交易的第三人带来不必要的顾虑。
②理论功能： A.相对性原则使债权与作为绝对权的物权、知识产权、人身权相区别，以此为基准架构民事权利体系的基本框架，使民事权利分门别类并作不同的法律保护。 B.债的相对性决定了债权法是与绝对权法相区别的特有制度。比如合同法规定的合同设立、变更、转移、履行等都是建立在债权为相对权的理论基础之上，而物权的登记制度、物上请求权等制度则源于物权的绝对性，因此可以说债权的相对性是构建债权法各项制度的基础。
综上可知，合同相对性原则不仅是合同法存在的基础（即债法的支柱），而且是整个民法体系的根基之一。那么既然如此，其是否就应绝对化而不容突破，是否应与其他的制度进行一定程度上的衡平呢？我的答案：是。
⑵ 合同相对性与债的不可侵犯性之间的调和与衡平：
合同的相对性主要体现在合同主体的相对性、合同内容的相对性以及责任的相对性三个方面。而债权的不可侵犯性也是存在充分的法理基础的。因为“权利”本身就是指法律为保护权利人的特定利益而赋予其法律上之力，这种“法律上之力”就是权利区别于其他利益的根本所在。“法力”包括要求义务人履行义务的积极意义上的“法力”，以及在其权利受到侵犯时要求国家法律给予保护，回复其权利的完满状态的消极意义上的“法力”，由此，我们可以知道，债权的不可侵犯性是权利本身所固有的消极“法力”的具体体现。所以，债权的不可侵犯性是债权做为一项民事权利所必然具有的属性，而债的相对性是债权做为一项不同于物权等其他民事权利的权利所特有的一种属性。从逻辑上讲，一个事物所具有的共性特征与个性特征是不存在矛盾的可能性的。
以下从合同的主体、内容及责任的相对性三方面分别进行论述：
①合同主体的相对性，是指合同关系只能发生在特定的主题之间，只有合同当事人一方能够向合同的另一方当事人基于合同提出请求或提起诉讼。也就是说，合同关系的主体是债权人和债务人；而侵害债权法律关系的主体则是债权人和债的关系以外的第三人，况且在后一个法律关系当中，债权人的请求权基础并非合同，而是一种法定的权利的不可侵性，合同关系只是一个事实前提而已，所以这是两个平行的法律关系，并不涉及合同关系发生在特定的当事人以外，也不涉及向无合同关系的第三人提出合同上的请求及诉讼的问题。
②合同内容的相对性，是指除法律、合同另有规定以外，只有合同当事人才能享有某个合同所规定的权利，并承担该合同规定的义务，除合同当事人以外的任何第三人不能主张合同上的权利。这就涉及一个合同效力的问题，事实上，合同的效力应该包括对内效力和对外效力两方面，合同的相对性所规定的合同中约定的权利和义务只对合同的当事人产生约束力，指的是合同的对内效力。而合同债权人基于合同所取得或将来取得的合法权利和利益是一种民事权利，第三人在一定条件下负有不得侵犯的义务，这就是合同对外效力的体现。因此，第三人侵害债权侵犯的是基于合同所取得或将来取得的合法权利或利益，而并非违反了合同约定的给付义务，所以造成的损害是一种侵权损害。与合同内容的相对性并无矛盾，对内效力和对外效力是相对独立的，从不同的侧面、不同的视角对合同法律关系予以保护。
③合同责任的相对性：此点将在第3部分中详细论述，此处不做论述。
综合①②③可知，合同的相对性，或者说债的相对性与债的不可侵犯性是并行不悖的两项制度。前者是从约束和保护合同当事人的角度促进交易的进行、保护合同的订立、履行以及当事人的权利；后者则是从约束当事人以外的第三人，即不特定的义务主体的角度，站在合同整体之外的视角上，保护由合同产生的民事权利和利益不受侵害，从而对合同法律关系给予了完整的保护。
但是，虽然这两者不存在矛盾，但并不代表它们之间不存在冲突，这种冲突是两种民法价值的冲突。我们知道，在古典的合同法理论中，尽管合同的不可侵犯性是客观存在的， 但并不被强调和重视。在那种将合同自由和形式正义绝对化的情形下，合同的相对性势必也被绝对化，而不存在不可侵理论成长的土壤。一个事物的不同性质之间本来是不存在孰重孰轻的，但是为了满足实践的需要，人们往往人为地强调某一些理论而忽视另一些，比如近代民法中强调合同相对性而忽略其不可侵犯性，这是符合当时的生产力发展水平和历史条件的。但进入20世纪以后，随着实证法学派的衰微，新自然法学派和法律现实主义的崛起，诚实信用和公序良俗被奉为民法的基本原则，“合意不再是契约体的唯一支柱，契约也不再是一个封闭的体系，合同的履行不再是合同目标的唯一，保护第三人利益，衡平各方利益亦为合同不可或缺的目标”，因此现代合同法所体现的多元价值基础、多元支柱和多元目标必然使得多元的利益得到衡平，债权的不可侵犯性理论获得阳光的普照，第三人侵害债权制度的建立成为必然。
合同的相对性更侧重于保护第三人的利益，而债权不可侵犯则更侧重于强化对债权人的保护，事实上，无论债权人还是第三人都是在特定交易条件下的一种称谓而已，它们是流动的而非固化的，一个交易中的第三人很可能就是另一个交易中的债权人，所以过分地保护哪一方都事实上很可能是对自己的掠夺，这个时候进行利益的权衡就十分重要，只有找到一个制度设计的最佳平衡点，即合理的圈定第三人侵害债权针对的范围，才能达到最有效的保护交易者权利和利益，最大限度地鼓励交易的目的。这也是调和债的相对性和债的不可侵性之间价值冲突的最佳途径。
2、障碍之二：是否造成绝对权与相对权、物权与债权划分的混淆
⑴ 绝对性与相对性、物权与债权划分的理论渊源：
由于其划分的缘起颇为复杂且素有争议，而且涉及许多拉丁语字根、词根的演变，及拉丁文与德语的翻译问题，在此只能简要阐述一下我所理解的学界的通说。
一般认为这种划分最早来源于罗马法的诉讼格式，即对物的诉讼和对人的诉讼。但近代民法上这两对概念的形成是在11至13世纪，由注释法学派提出，当时“权利（ius）”的概念已经开始被普遍使用，对人和对物的诉讼格式逐渐演变为“对物权”和“对人权”。由于对物权的行使不需要他人的协助而通过自己的直接支配来实现，并且得对任何不特定的义务人行使权利的这种“支配性”和“对世性”，学者就继续引申出了“绝对权”的概念，相应地，效力仅限于当事人，还需请求才能实现的就界定为“相对权”。而“物权”的概念也是源于“对物权”，在德国民法上，“对物权”是“物权”的上位概念，因为对物权的对象还包括作为无形物的权利，同时，“债权”作为对人权的部分权利也就自然与“物权”对应起来了。
⑵ 第三人侵害债权与上述划分的关系：
无可置疑,债权的不可侵害性确实挑战了绝对权和相对权的分野,但是这种挑战只是促使我们更全面、更深入地去认识绝对权、相对权，或者说是对物权和对人权地划分，而并没有使这种划分失去意义。第三人侵害债权之侵权责任的成立，并没有说明债权变成了对世权，而仅仅说明债权中包括着一种用来保护其效力实现的、作为一项民事权利所固有的“对世性”，即所谓不可侵犯性。而事实上，所谓绝对权和相对性的不同保护方式中，最核心的问题可能就是人们对该项权利是否明知。明知（包括推定知道）则不得侵犯，不明知（包括推定不知道），则可以侵犯。因为任何民事权利，无论其内容和对象如何，都没有预先设定效力的高低，权利的内容和保护方式与权利的效力无关，而只取决于其对象的自然属性。
随着社会的发展，绝对权与相对权、对世权与人权、物权与债权的划分仿佛已不能涵盖权利的全部，有的“体系卫道士”就开始竭其所能地通过牵强的解释把新生的权利归入两分之一的范畴当中，更有甚者就直接反对这种“四不象”的权利的产生。然而这与理论源于实践的原理是反其道而行之的。我认为理论模型的建构往往是要选取极端情形的，而“对世”和“对人”则是权利效力范围的两个极端情形的，虽然这两者之间存在中间情形是社会生活不断复杂化的必然。因此这就涉及到一个对理论的认知问题，我们是要选择概念界定清晰的理论，还是要选择一个囊括所有的界定呢？社会不断发展变化，企图建立一个完全周延的理论是不切实际的。因此，有时我们只需找到极端情形，譬如把对世权和对人权作两个标点，而其他情况下，除了归属于这两者，就是介于两者之间，我们可以用这两者对其进行描述，就像用坐标轴上的坐标来描述图像一样，比如把有的权利描述成物权化的债权，而有的描述成债权化的物权。总之，我认为，绝对权与相对权、物权与债权的划分在第三人侵害债权制度的挑战下，非但没有失去意义，相反体现出了这种理论架构的科学性和合理性。所以，主张侵害债权会使民法理论框架坍塌的观点不应成为其建立的理论障碍。
3、障碍之三：第三人侵害债权是否会造成违约责任与侵权责任的混淆
⑴违约责任与侵权责任的区别
违约责任是指当事人不履行合同债务或履行合同债务不符合约定时所应承担的法律责任。违约责任的相对性是指违约责任仅仅发生于特定的当事人之间，合同关系以外的第三人不承担违约责任，合同当事人也不对合同关系以外的第三人负违约责任。
具体来说，违约责任与侵权责任的区别主要表现在归责原则、举证责任、义务内容、时效、责任构成要件和免责条件、责任的形式、责任范围、对第三人的责任和诉讼管辖等九个方面。
而第三人侵害债权中，第三人无疑承担的是一种侵权责任，而非违约责任，因为违约责任是以违反了合同义务为前提的，而第三人根本不存在承担合同约定义务的问题。只是，侵害债权的侵权对象是一种相对权，所以在其构成要件和免责条件上会有一些特别之处，但仍是侵权行为而明确地不同于违约行为。
但其之所以会给人们造成第三人侵害债权使合同责任丧失了独立性，导致了合同法和侵权法之间界际被模糊的印象，主要是因为第三人侵害债权的侵权责任与债务人违约责任往往交织在一起，这里的责任主体是不同的，虽然这两者之间密切关联，但绝不能混淆。
⑵建立第三人侵害债权制度迎合了现代民法的发展潮流
现代社会中，基于人权保障的需要，侵权法所保护的权利范围越来越大，侵权法的范围从权利的保护扩大到一般法益的保护，促使了侵权法与合同法的交错和相互渗透；而另一方面，合同义务也因为大量的非约定义务的衍生而日趋扩张，也导致了违约责任和侵权责任竞合的现象大量涌现。对于这种现象，有的学者认为“合同之债与侵权之债的堡垒行将解体，并使19世纪精心构筑起来的完整而封闭的契约法体系摇摇欲坠”，“契约法不是正在走向死亡，就是将被吞噬在侵权法的古老而常新的范畴中去”。这些提法虽然有些极端，但也在一定程度上反映了侵权法的扩张势头，以及合同法与侵权法的强劲的渗透交错势头。我倒是认为，合同法与侵权法的这种交错渗透可以形象的看作是齿轮的咬合，我中有你，你中有我，天衣无缝，为民事主体的权利和利益提供了全面的、毫无疏漏的救济手段和机会。
“责任”作为对于主体不履行或不适当履行义务的一种否定性评价，目的就是为了牵制义务人履行义务或弥补不履行给权利人造成的损失，而合同法与侵权法的交融恰恰是有利于实现这一目标的，符合了现代民法强调实质正义和社会妥当性的价值要求。那么，第三人侵害债权的建立也是迎合了这一趋势，而并非混淆了违约责任与侵害责任的界限??这种界限本身仍清晰存在，只是我们在为了实现主体权益的最大限度的保护时综合运用了它们而已。
二、建立第三人侵害债权制度的必要性
实际上，第三人侵害债权制度建立的必要性是不言自明的，理论界和实务界对该问题的经久不息的研讨实际上就是一个非常有力的明证。我认为其必要性主要来自于实践中和理论上两个方面：
1、 实践中的必要性
现代社会经济生活日趋复杂化、债的当事人以外的第三人通过妨碍债务人履行债务而故意损害债权人利益，以达到不正当竞争目的以及其他非法目的的情形大量涌现。在此情形下，债权人在债务人无力赔偿或依法免责时，如果无权向第三人求偿，显然不利于保护债权人的合法利益，维护正常的交易和竞争秩序，使一些案件无法得到合理的处理。比如，债务人对损害的发生缺乏主观过错，往往可依法定情形免责或援用情势变更免除违约责任，那债权人的债权所指向的预期利益应如何保护？因为该项制度的必要性首先源于社会生活和经济生活的需求。
卫生部、教育部


卫生部、教育部关于印发《护理、药学和医学相关类高等教育改革和发展规划》的通知

卫科教发〔2004〕167号


　　为适应我国卫生事业改革和发展的需要，提高卫生技术队伍整体素质和水平，推动护理、药学和医学相关类高等教育改革和发展，卫生部与教育部共同组织、制定了《护理、药学和医学相关类高等教育改革和发展规划》(以下简称《规划》)。现印发你们，请参照执行。

　　《规划》对护理、药学和医学相关类高等教育专业设置、人才培养具有重要的指导意义。请各地结合本地区、本单位实际制定实施意见，并将有关工作进展情况及时告卫生部科技教育司和教育部高等教育司。

　　护理、药学和医学相关类高等教育改革和发展规划21世纪初叶，是建设有中国特色社会主义事业的重要时期。为了实现党的十六大提出的全面建设小康社会的奋斗目标，贯彻落实《全国教育事业第十个五年计划》和《中国医学教育改革和发展纲要》的精神，加快护理、药学和医学相关类高等教育的发展，特制定本规划。

　　一、护理、药学和医学相关类高等教育面临的形势

　　我国高等医学教育包含了培养医师的医学类教育、培养护师的护理类教育、培养药师的药学类教育和培养技师及治疗师的医学相关类教育四个组成部分。

　　培养医师的医学类教育发展历史长，办学规模大，相对比较规范。而护理、药学和医学相关类教育则发展比较滞后，存在问题较多，需要进一步加强。积极发展护理、药学和医学相关类高等教育，对于发展卫生高等职业教育，完善医学教育体系，加强卫生技术队伍建设，促进社区卫生服务，满足人民群众卫生服务需求，保护人民健康具有重要的意义。
新中国成立50多年来，特别是改革开放以来，我国护理、药学和医学相关类高等教育有了较大发展，取得了显著成绩。举办护理、药学和医学相关类高等教育的院校逐年增加，办学规模不断扩大，专业设置逐渐拓宽，教学改革取得成效，办学质量和效益得到提高，开始进入规模发展阶段。

　　近十年来，护理、药学和医学相关类高等教育为我国卫生事业输送了一大批技术人才，我国护理、药学和医学相关类技术队伍总量由1991年的220．5万人，增加到2001年的240．8万人。这支队伍为满足人民群众的卫生服务需求，保证人民健康，发展医学科学，推动卫生事业的发展做出了重大贡献。

　　尽管我国护理、药学和医学相关类高等教育有了一定的发展，但与社会、经济的发展，科学技术的进步，卫生事业的发展需要仍不相适应。目前存在的主要问题是：对社会人才需求预测不够，缺乏总体发展规划；培养数量不足，办学层次偏低；专业审批不严，缺乏准入标准；专业名称设置不统一，不规范；办学条件较差，教学模式未完全体现专业特点；教育质量监控和保障尚未形成制度。

　　进入2l世纪，特别是我国加入WTO后，护理、药学和医学相关类高等教育面临着许多的机遇和挑战。
2l世纪是生命科学的世纪。人类基因组计划的顺利实施，干细胞研究与应用的巨大进展，纳米技术在医学领域的应用等等，大大促进了医学科学的发展。大量高新技术成果应用于医疗领域，在促进医学科学迅速发展的同时，对护理、药学和医学相关类高等教育提出了新的更高的要求。

　　随着经济的持续较快发展，人们的健康需求和卫生消费会加速增长，对卫生服务需求的种类也相应地发生改变，将会派生出许许多多新的卫生职业岗位，如康复治疗技术、眼视光技术、医学美容技术等，需要培养相应的技术人才。与此同时，广大群众普遍希望得到高质量的医疗保健服务，呼唤能提供医疗技术、人文关爱、心理支持等新内涵的高质量的医学人才，这对医学教育在培养模式、教学内容和教学方法等方面的改革将产生深远的影响。

　　卫生体制改革的深入开展，区域卫生规划的实施，卫生服务模式的改革和服务体系的调整、医疗保障制度的完善、社区卫生服务的加强，要求医学教育培养的人才能提供多层次、多样化的卫生服务。此外，随着社会主义市场经济体制的建立和逐步完善，一些新的行业，如药品营销、医院信息管理等，也会应运而生，这对护理、药学和医学相关类高等教育提出了挑战。

　　随着医学教育国际化和医学教育国际标准本土化进程的加快，要求医学教育体系应更加完善，普通高等医学教育和卫生高等职业教育之间，医学类高等教育和护理、药学和医学相关类高等教育之间应更加协调发展，对护理、药学和医学相关类高等教育的改革和发展提出了新的要求。

　　2001年卫生部、教育部联合颁发的《中国医学教育改革和发展纲要》明确提出了“进一步调整和减少医学类专业数量，拓宽专业口径；积极发展医学相关类专业”，“进一步调整专业设置，普通本科主要设置医学、口腔医学、中医学、药学、中药学和护理学专业，高等职业技术教育和中等教育主要设置医学相关类专业”的奋斗目标。2002年教育部、卫生部和中医药管理局共同颁发的《关于医药卫生类高职高专教育的若干意见》(教高〔2002〕4号)中规定，医药卫生类高职高专教育主要举办护理、药学和医学相关类专业，明确界定了护理、药学、医学相关类在专科层次上属高等职业教育范畴。在新时期初叶这一重要时期，必须抓住机遇，迎接挑战，加快护理、药学和医学相关类高等教育的改革和发展，努力实现《纲要》提出的奋斗目标，使护理、药学和医学相关类高等教育更好地为人民健康服务，为社会主义现代化建设服务。

　　二、护理、药学和医学相关类高等教育改革和发展的指导思想、方针和基本原则

　　改革和发展的指导思想是：高举邓小平理论伟大旗帜，以“三个代表”重要思想为指导，认真贯彻党的十六大精神，全面落实《中共中央、国务院关于深化教育改革全面推进素质教育的决定》以及《中国医学教育改革和发展纲要》的要求，大力实施科教兴国战略，努力构建一个适应社会主义市场经济和卫生事业发展需要的，有中国特色的护理、药学和医学相关类高等教育体系，为实现我国现代化建设第三步战略目标和新时期卫生事业的发展提供人才保证。

　　改革和发展的方针是：积极发展，形成体系，优化结构，办出特色，深化改革，提高质量。

　　改革和发展的基本原则是：

　　(1)适应社会经济和卫生事业发展的需要，满足人民群众日益增长的卫生服务需求。

　　(2)既要注重普通高等医学教育和卫生高等职业教育之间以及医学类教育和护理、药学、医学相关类教育之间协调发展，又要注重卫生高等职业教育体系的建设，突出护理、药学和医学相关类专业的特点。

　　(3)贯彻规模、结构、质量和效益相统一的方针，把提高质量和优化结构摆在突出位置。

　　(4)以教育思想、教学观念改革为先导，以教学改革为核心，以教学基本建设为重点，全面深化改革，努力办出特色。

　　(5)解放思想，实事求是，因地制宜，分区规划，分类指导，分步实施。

　　三、护理、药学和医学相关类高等教育改革和发展的目标

　　(一)2010年的目标

　　1．基本建立起办学规模适宜，专业种类齐全，层次结构合理的具有中国特色的护理、药学和医学相关类高等教育体系。

　　2．办学规模扩大，年招生数每年递增15%。办学层次提高，本类专业年招生总数中本科所占比例由2002年的30%提高到2010年的40%左右，适当发展研究生教育。

　　3．根据社会经济和卫生事业发展的需要，规范专业设置，逐步形成以卫生人力市场为引导，发展新专业的机制。

　　4．加强教学基本建设，培养一批“双师型”中青年骨干教师；建立一批适应教学需要的产学研一体化的实验、实习基地；编写出一批有特色的基础课程和专业主干课程教材，创建一批教学工作的优秀院校。

　　5．逐步深化教学改革，提高教学质量，形成有专业特色的高级技术应用型人才的培养模式。

　　6．建立护理、药学和医学相关类高等教育评估认证制度。

　　7．加强护理、药学和医学相关类高等教育体系建设，构建护理、药学和医学相关类高等教育各层次之间相互沟通，彼此衔接的立交桥。

　　8．加强护理、药学和医学相关类高等教育的宏观管理，完善护理、药学和医学相关类高等教育的办学体制和管理体制。

　　(二)2015年的目标

　　1．进一步完善具有中国特色的护理、药学和医学相关类高等教育体系。

　　2．办学层次进一步提高，年招生总数中本科所占比例提高到50%左右，研究生教育进一步发展。

　　3．护理、药学和医学相关类高等教育的改革进一步深化，教学质量明显提高，在卫生高等技术应用型人才培养模式的研究与实践方面有重大突破。

　　4．形成具有中国特色的医学普通专业教育与卫生职业技术教育并举，分工明确，互相沟通，彼此衔接的医学人才培养体系。

　　四、战略要点

　　1．加强护理、药学和医学相关类高等教育与卫生服务市场的联系，形成人才需求对护理、药学和医学相关类高等教育的引导机制。

　　护理、药学和医学相关类高等教育必须以卫生服务市场为导向、以职业岗位为目标，通过各种渠道加强教育系统与卫生服务市场的紧密联系。建立和完善以岗位需求为引导的人才培养和专业发展机制。

　　2．调整层次结构，规范专业设置，建立并完善有中国特色的护理、药学和医学相关类高等教育体系。

　　建立涵盖各层次的护理、药学和医学相关类高等教育体系。确立各层次的培养目标、教学内容、人才规格及知识和技能结构。建立岗前培训、毕业后教育和继续教育在内的终身教育制度。加强护理、药学和医学相关类高等教育的宏观管理和调控，形成灵活、高效的管理模式和机制，促进护理、药学和医学相关类高等教育健康有序地发展。

　　3．深化教学改革，探索、构建有专业特点的应用型高层次人才培养模式。

　　针对护理、药学和医学相关类专业的特点，不断深化教学改革。要鼓励举办护理、药学和医学相关类专业的院校积极探索，结合自身的特点，形成有地方特色、适合卫生市场需求的人才培养模式。

　　4．加强教学基本建设和专业建设，形成一批教学质量高，有特色的示范性院校和专业，提高护理、药学和医学相关类高等教育的整体水平。

　　要采取多种筹资渠道，增加教学投入，加强教学基本建设和专业建设，允许各地根据当地的卫生问题和岗位需求，创建和发展具有特色的专业，逐步形成一批国家级示范性院校和特色专业。

　　五、改革发展的主要对策与措施

　　1．扩大办学规模。

　　护理、药学和医学相关类高等教育应扩大办学规模，以适应卫生事业的发展要求。通过扩大办学规模、调整医学类教育和护理、药学及医学相关类高等教育办学结构比例，使医、护、技人员的比例和结构得到协调发展。

　　护理、药学和医学相关类高等教育要稳步、有序地扩大办学规模，既适应社会、经济和卫生事业发展的需要，又要与高等院校的办学条件相符合。扩大办学规模分两阶段实施。第一阶段：2004年－2010年招生数每年平均递增15%，到2010年使卫生人力中医生与护技药之比达到1∶1．5；第二阶段：2011年－2015年招生数每年平均递增10%，到2015年使卫生人力中医生与护技药之比达到1∶2。

　　扩大办学规模应采取多种措施：①加大对护理、药学和医学相关类高等教育的投入；②压缩中等医学教育，通过合并、转制、升格等方式将教育资源重新整合、优化配置，使其具有举办护理、药学和医学相关类高等教育的能力；③建立护理、药学和医学相关类高等教育各层次之间的立交桥，拓宽办学途径。

　　2．调整办学层次。

　　护理、药学和医学相关类高等教育应注重调整层次结构，不断提高整体办学层次：①继续压缩中等教育，最终控制在30%以下；②在限制医学类专业专科教育的同时，继续发展专科层次护理、药学和医学相关类高等职业教育；③在稳定医学类专业本科教育规模的同时，发展本科层次的护理、药学和医学相关类高等教育；④逐步发展研究生层次的护理、药学和医学相关类高等教育。通过以上措施，使护理、药学和医学相关类高等教育年招生总数中本科以上所占比例逐步提高到40－50%。

　　3．理顺护理、药学和医学相关类高等教育的办学和管理体制。

　　目前各地举办护理、药学和医学相关类高等教育的各类院校的办学体制和管理体制各异，在合并、调整、改制或升格中，办学体制和管理体制还没有理顺。 因此，要在充分重视护理、药学和医学相关类高等教育在整个医学教育中重要作用的基础上，建立规范的护理、药学和医学相关类高等教育办学体系。各级教育和卫生行政主管部门应加强对护理、药学和医学相关类高等教育的管理，形成相对统一、集中的护理、药学和医学相关类高等教育管理体制。

　　要建立健全护理、药学和医学相关类高等教育的审批和准入制度。贯彻执行教育部、卫生部、国家中医药管理局《关于医药卫生类高职高专教育的若干意见》(教高〔2002〕4号)和教育部、卫生部《关于举办高等医学教育的若干意见》(教高〔2002〕10号)等文件要求，规范审批程序，严格审批标准，并应组织定期和不定期的检查评估，加强对护理、药学和医学相关类高等教育的管理，促进护理、药学和医学相关类高等教育的健康发展。

　　4．规范专业设置，制定专业标准。

　　调整专业目录，制定专业设置标准需遵循以下原则：当前需要和长远需要相结合；各校学科、专业优势、办学条件和区域卫生规划对人才需求相结合；适合我国国情与吸纳国际教育经验相结合。通过拓宽专业设置范围，开拓专业领域，扩大职业岗位适应性，增强社会覆盖面。

　　5．制定指导性专业指南，完善评估机制。

　　通过调查研究、专家论证，制定指导性专业指南，规范办学行为，并逐步建立护理、药学和医学相关类高等教育的认证制度。通过教育部组织的相关评估工作，大力推动学校转变教育观念，明确办学思想，加大教育投入，加强教学建设，深化教学改革，严格教学管理，保证和提高人才培养质量。国家加强对护理、药学和医学相关类高等教育的质量监督。

　　6．建立健全护理、药学和医学相关类高等教育学术组织。

　　要建立健全有各类专家组成的护理、药学和医学相关类高等教育学术组织，在论证专业设置，制定专业标准，调整专业目录，实施专业评审，进行教学质量评估等方面，发挥专家的指导和咨询作用。各相关高等学校应组织和整合力量，依靠专家深入研究护理、药学和医学相关类高等教育内在规律和教育、教学改革发展的重大问题，形成具有护理、药学和医学相关类高等教育特点的研究体系，以此推动我国护理、药学和医学相关类高等教育有序、健康的发展。

　　7．深化教学改革，提高教学质量。

　　优化教学过程，构建新的教学模式。通过研究与实践，形成知识、能力、素质全面培养，学生个性得到发展的，体现职业素质和能力，有专业特点的，产学研一体化的教学模式。

　　深化课程体系改革，探索以培养创新精神和实践能力为重点的课程体系，改革教学内容，以专业技术应用能力和基本职业素质为主线，对教学内容进行科学的选择配置，有效组合和合理排序，建立起科学的知识结构和能力结构。改进教学方法，加强对现代教育技术手段的学习、研究和应用，开展多样化的电化教育和计算机辅助教学。通过广泛深入的研究论证，制定护理、药学和医学相关类主要专业的人才标准，以此来引导各专业的发展和建设。加强师资队伍的建设，建立区域性“双师型”师资培训基地，形成一支稳定的、专兼职相结合的双师型教师队伍。加强教材建设，组织有丰富教学经验的教师和行业专家编写一批主要专业的教材，特别要编写一批实践教学辅助教材，以推动实践教学创新，促进实践能力培养。同时，要加强教材的评估、推荐、推广应用工作和教材研究工作，不断提高教材编写质量。

　　8．拓宽筹资渠道，加大教学投入，改善办学条件。

　　鼓励和支持多种形式办学。在国家、社会、个人对高等教育成本分担机制下，举办护理、药学和医学相关类高等教育的高校应积极开发筹资渠道，以多种形式吸收社会各企事业单位参与办学，建立企业、社会团体和个人投资、出资和捐资发展教育的制度，广泛利用社会教育资源，加强实验室和实习基地建设，更新教学设备，提高教育技术手段，多方面改善办学条件。高等学校要大力开源节流，加大对教学基本建设的经费投入力度，使教学条件和资源供给满足教学要求。学校要制定保障教学经费投入的相关制度，设立教学专项经费，保证20%以上的教育事业费用于教学，不低于20%的学费收入用于日常基本教学开支。

　　9．加强卫生行业立法，完善卫生行业执业准入制度。

　　目前我国卫生行业除了医师、护士岗位有执业资格制度外，对其他岗位还缺乏相应的岗位资格认证制度，不利于建立一支规范的、稳定的技术人才队伍，也在一定程度上影响了医疗和卫生保健的服务质量。此外，大量的社会上从事与卫生、健康、保健和康复等有关的从业人员更无相应的岗位准入制度。因此，需要加强卫生行业立法，严格卫生行业执业准入制度，并以此来引导护理、药学和医学相关类高等教育规范培养目标，改革培养模式。同时应制定并完善对护理、药学和医学相关类高等卫生技术人员的职称和待遇等相关政策，以利于这支队伍的稳定和职业素质的不断提高。