广西玉林市人民政府


玉林市人民政府文件

玉政办［2000］94号

玉林市人民政府办公室关于印发玉林市城镇职工基本医疗保险定点医疗机构管理暂行办法的通知

各县(市)区人民政府(管委)，市直各委办局：
《玉林市城镇职工基本医疗保险定点医疗机构管理暂行办法》已经市人民政府第23次常务会议讨论通过，现印发给你们，请认真贯彻执行。

二０００年十二月十四日


玉林市城镇职工基本医疗保险定点医疗机构管理暂行办法

第一条为了加强和规范城镇职工基本医疗保险定点医疗机构管理，根据《城镇职工基本医疗保险定点医疗机构管理暂行办法》（劳社部发［1999］14号）和《玉林市城镇职工基本医疗保险制度试行办法》的精神，制定本办法。
第二条本办法所称的定点医疗机构，是指经劳动和社会保障行政部门审查，并经医疗保险管理机构确定，为本市、中(区)直驻玉参保职工提供医疗服务的医疗机构。
第三条定点医疗机构审查和确定的原则是：方便参保职工就医并便于管理；兼顾专科与综合、中医与西医，注重发挥社区卫生服务机构的作用；促进医疗卫生资源的优化配置，提高医疗卫生资源的利用率，合理控制医疗服务成本和提高医疗服务质量。
第四条以下类别的经卫生行政部门批准并取得《医疗机构执业许可证》的医疗机构，可以申请定点资格：
㈠本市范围内各级国有医疗机构；
㈡市内国有企业单位内设的医疗机构。
第五条定点医疗机构应具备以下条件：
㈠符合区域医疗机构设置规划；
㈡符合医疗机构评审标准；
㈢遵守国家有关医疗服务管理的法律、法规和标准，有健全和完善的医疗服务管理制度；
㈣严格执行国家物价部门规定的医疗服务和药品的价格政策，经物价部门监督检查合格；
㈤严格执行城镇职工基本医疗保险制度的有关政策规定，建立了与基本医疗保险管理相适应的内部管理制度，配备了必要的管理人员和设备；
㈥本单位全体职工必须参加统筹地区的基本医疗保险。
第六条非国有医疗机构暂不能申请为定点医疗机构。
第七条愿意承担职工基本医疗保险定点服务的医疗机构，应向统筹地区劳动和社会保障行政部门提出书面申请，并提供以下各项材料：
㈠执业许可证副本；
㈡科室设置情况，各类专业技术员人数、单位领导及科室负责人名单；
㈢大型医疗仪器设备清单；
㈣前三年每一年度业务收支情况和门诊、住院诊疗服务量(包括门诊诊疗人次、平均每一诊疗人次医疗费、住院人次、出院者平均住院日、平均每一出院者住院医疗费、出院者平均每天住院医疗费等)，以及现有病床数、病床利用率；
㈤符合医疗机构评审标准的证明材料；
㈥药品监督管理和物价部门监督合格的证明材料。
㈦由劳动和社会保障行政部门规定的其他材料。
第八条劳动和社会保障行政部门根据医疗机构的申请及提供的各项材料对医疗机构进行审查。审查合格的发给定点医疗机构资格证书，并向社会公布，供参保职工选择。
第九条参保职工按《玉林市城镇职工基本医疗保险就医管理暂行办法》到获得定点资格的医疗机构就医，并可自主决定在定点医疗机构购药或持处方到定点零售药店购药。
参保职工在非定点医疗机构就医发生的费用，不得在基本医疗保险基金中支付。
第十条医疗保险管理机构要与定点医疗机构签订包括服务人群、服务范围、服务内容、服务质量、医疗费用结算办法、医疗费用支付标准以及医疗费用审核与控制等内容的协议，明确双方的责任、权利和义务。协议有效期一般为1年。 任何一方违反协议，对方均有权解除协议，但须提前3 个月通知对方和有关参保职工，并报统筹地区劳动和社会保障行政部门备案。
第十一条定点医疗机构应配备专(兼)职管理人员，与 医疗保险管理机构共同做好定点医疗服务管理工作。对基本医疗保险参保职工的医疗费用要单独建帐，并于次月10日前按医疗保险管理机构要求的内容将上两个月参保职工发生的医疗费用准确地汇总报统筹地区医疗保险管理机构。
第十二条医疗保险管理机构要加强对定点医疗机构参保职工医疗费用的检查和审核。定点医疗机构有义务提供审核医疗费用所需的全部资料及帐目清单。
第十三条医疗保险管理机构要按照基本医疗保险的有关政策规定和与定点医疗机构签订的协议，按时足额与定点医疗机构结算医疗费用。对不符合规定的医疗费用，医疗保险管理机构不予支付。
第十四条劳动和社会保障行政部门要经常会同卫生、物价等有关部门加强对定点医疗机构服务和管理情况的监督检查。对违反规定的定点医疗机构，劳动和社会保障行政部门可视不同情况，责令其限期改正，或通报卫生行政部门给予批评，或取消定点资格。
第十五条本办法由市劳动和社会保障行政部门负责解释。
第十六条本办法与《试行办法》同时施行。



上海市卫生局


上海市卫生局关于下发《上海市临床医学中心建设暂行实施办法》的通知

沪卫科（01）15号


　　第一章总则　　
　　第一条为确保上海的医学领先地位，加速上海成为亚洲医学中心的进程，特制定上海市临床医学中心建设暂行实施办法。
　　第二条上海市临床医学中心建设计划是在实施《上海市级医疗机构投入机制改革的实施办法》（沪财社2001第10号）的基础上在三级医院选拔若干个医疗管理、服务和技术先进的单位或部门，经过5年左右的建设，使其总体临床水平达到国内一流，亚洲领先及国际先进水平，成为全国乃至亚洲的临床医学中心之一。
　　第三条上海市临床医学中心建设计划自2001年实施，拟在2-3年内完成选拔工作。上海市卫生局和上海市财政局根据各自部门的管理职责，按照预算内外财政性资金统一管理要求，对纳入建设计划的临床医学中心给予一定的扶持政策，并对临床医学中心建设进行过程和目标管理，定期考核，以确保临床医学中心建设的成效。
　　第四条由市卫生局和市财政局联合成立“上海市临床医学中心建设领导小组”，负责制定本市临床医学中心建设的目标规划、设置的原则标准、考核评估办法和配套政策。市卫生局科教处根据市临床医学中心建设领导小组制定的目标和要求负责实施目标管理和定期考核。上海市临床医学中心的建设和日常管理工作由临床医学中心在建单位与其上级主管部门负责。
　　
　　第二章建设目标　　
　　第五条经过5年建设，临床医学中心将形成管理现代、服务精良、技术先进、设备完善、以诊治疑难杂症为宗旨，并具有相当规模的标志性医疗中心。临床医学中心将具有很强的解决本学科疑难、复杂、危重病症能力；对本学科关键临床技术、方法具有创新和消化吸收能力；具有研究开发通用临床适宜技术的能力，并能加以优化和推广应用；同时应成为接受国内外相关学科领域高层次人才培训的基地，以及与国内外开展合作研究和开展学术交流的基地。
　　
　　第三章申报范围和条件　　
　　第六条上海市临床医学中心建设计划的主要申请者是三级医院中已列入本院及本系统的优势学科，并已成为本院及本系统建设的重点。
　　第七条根据上海市临床医学中心建设目标，申报者须符合以下条件：
　　1、医疗技术、学术水平
　　具有较强的解决疑难、复杂、危重病能力，并在某些领域具有全国首创或领先的诊治技术，能解决严重影响人类健康的关键诊治问题，学科骨干在全国有相当知名度，已形成一直年龄、学历和知识结构较为合理的学科队伍，学科群体有一定的自主创新能力。相关的学科（或辅助学科）群对该学科具有较强的技术支撑。
　　2、精神文明建设成效显著，整体服务水准优良，社会及病家满意率高。
　　3、管理科学有序，有较好的医院改革基础（包括人事和分配制度等），床位周转率、疾病治愈率及各项医疗质量评估指标都在市内同行中名列前茅。
　　4、支持和保障
　　所在单位必须按照学科结构调整的原则，保证该中心在总规模不扩大的原则下，使临床医学中心有足够的规模发展空间，以及足够的相关条件支持。
　　
　　第四章申请和评审　　
　　第八条上海市临床医学中心建设计划申请者应根据《上海市临床医学中心建设暂行实施办法》（以下简称《实施办法》及当年受理申请文件的要求，填写《上海市临床医学中心建设规划书》（以下简称《建设规划书》），《建设规划书》经所在单位及其上级主管部门审核批准后报市卫生局，若以医疗集团名义申请则需经各共建单位及其上级主管部门签署意见后报市卫生局。
　　第九条评审的程序为初审、复审和认定三个步骤。
　　市卫生局组织市内有关部门技术和管理专家组成评审委员会，对申请者在国内外的临床技术优势地位、发展潜力，整体建设目标的合理性、可及性及重点发展的诊疗技术的先进性、科学性进行评审。评审分为：
　　1、初审市卫生局科教处及医政处对申请者根据《实施办法》第三章规定的有关条件进行项目审查，符合条件者进入复审。
　　2、复审市卫生局组织专家对申请者的现场答辩及申报材料进行综合论证。
　　3、认定市卫生局根据专家意见，综合资金、布局等情况，报市临床医学中心建设领导小组认定建设对象。
　　
　　第五章建设经费　　
　　第十条根据市卫生局提出的列入市临床医学中心建设的项目预算建议，市财政局按照实事求是，精打细算，合理安排的原则，审核批准项目预算，并建立财政性资金滚动项目库，按轻重缓急，立项顺序，经综合平衡后，列入年度预算计划，予以核拨经费。所在单位或其上级主管部门以不少于1:1比例匹配。匹配经费与拨款统一使用，单独设帐，专项管理。
　　第十一条建设经费主要用于实现临床医学中心建设目标所需关键仪器设备的添置，临床重点发展的诊疗新技术、新方法的开展，临床和实验基地建设及学科人才队伍建设，临床成果的推广应用和临床医学中心的规范化管理等。
　　第十二条市财政局安排的财政性资金采取一次核定，分年拨付的方式。根据批准的项目预算、项目实施进度和上一年考核情况确定拨款进度，项目经费拨付到所属单位。凡符合政府采购要求的内容，应由市政府采购中心实行政府采购。对未能按合同要求通过考核的学科将暂缓或终止拨款，对由于种种原因无法完成建设目标的单位，视具体情况追回拨款或调拨已购置的一起设备等。
　　
　　第六章建设内容和管理　　
　　第十三条上海市临床医学中心的建设内容主要为：
　　1、临床和实验设施条件。根据临床医学中心建设计划，购置对于提高临床诊疗水平和开展研究所需的关键仪器设备及建设相应配套设施，根据实际需要建设研究基地和临床基地。
　　2、重点诊疗技术开发和成果应用。根据临床医学中心建设方向，选准重点诊疗病种及优化方案，积极参与国内外医疗市场竞争。加强国内外临床合作和交流，引进和推广应用新技术，研究开发通用的临床适宜技术。
　　3、学科人才建设。积极培养或引进与临床医学中心建设相适应的学科接班人和技术骨干，建设更趋合理的学科队伍，并为国内外培养相关高层次专业人才。
　　4、建立良好的内部运行管理机制。
　　第十四条市卫生局与纳入临床医学中心建设计划的项目单位签订合同，明确建设目标和考核内容，并对项目建设单位实行过程和目标管理，定期组织专家按合同内容考核，项目执行情况和决算报告上报市临床医学中心建设领导小组验收坚定。对未按合同规定的要求和进度完成建设的项目单位提出整改，并视具体情况决定是否撤消建设计划。对完成建设目标，通过考核和验收、成效显著者，市临床中心建设领导小组将予以隆重表彰。
　　
　　第七章附则　　
　　第十五条本暂行实施办法自发布之日起实行，由上海市临床医学中心建设领导小组负责解释。